프로그램 신청 및 개인정보 제공 동의서

정읍시가족센터는 개인정보 보호를 매우 중요시하며 ‘공공기관의 개인정보 보호에 관한 법률’을 준수하고 있습니다. 귀하가 공개를 동의한 개인정보는 다양한 프로그램에 대한 정보제공과 프로그램 참여 대상 관리 및 통계 분석을 통한 자료로써 활용 되며, 사용자의 분포도 · 이용행태 등을 분석 및 홈페이지 프로그램 활용 등으로 이용될 수 있습니다.

2025년 온가족보듬사업「1인가구지원」프로그램에 참여하고자 신청 및 개인정보제공 동의서를 제출합니다.

신 청 자
□	▪성 명		□	▪성 별	□ 남 □ 여	□	생년월일
□	▪주 소
□	▪전화번호
□	▪이용경로	□ 홈페이지 □ 밴드 □ 주변권유 □ 센터 이용 □ 기관연계 □ 직접방문 □ 홍보물 □ 기타
□ □	▪관심분야	□ 교육 □ 상담 □ 문화 □ 파견 □ 정보제공 □ 연구개발 □ 네트워크
	▪사진촬영	센터 프로그램은 진행시 과정중에 사진을 촬영할 수 있습니다. 또한, 촬영된 사진 자료는 홈페이지 갤러리, 사업결과보고 자료로만 사용되니 참고 바랍니다.

2025년    월    일

신청인 :                  (서명)

정읍시가족센터